Фиброоптическая бронхоскопия

Бронхоскопию следует рассматривать для любого ВИЧ-инфицированного пациента с легочным заболеванием , тяжесть которого требует быстрой и точной диагностики, для пациентов с подозрением на саркому легких, для пациентов с подозрением на НХЛ (lkmed.ru/catalog/fibrobronxoskopy/), для пациентов, диагноз которых остается неизвестным, несмотря на менее инвазивные диагностические исследования (например, индуцированная мокрота), и для пациентов, эмпирическая терапия которых неэффективна.

Решение о проведении БАЛ с трансбронхиальной биопсией (ТББ) или без нее зависит от предполагаемого диагноза и от чувствительности этих процедур к этому диагнозу. В начале эпидемии СПИДа и БАЛ, и ТББ обычно выполнялись во время начальной бронхоскопии . В настоящее время только БАЛ обычно выполняется, когда чувствительность исследования жидкости БАЛ на

Напротив, TBB повышает чувствительность бронхоскопии для диагностики других патогенов, включая туберкулез и эндемические грибковые пневмонии. Кроме того, для окончательного диагноза инвазивного аспергиллеза , ЦМВ -пневмонии и НХЛ требуется подтверждение ткани из TBB или другого образца биопсии . Поэтому, когда клинические и рентгенологические признаки указывают на одно из этих заболеваний, во время начальной бронхоскопии оправданы как БАЛ, так и ТББ.

Диагноз
Фиброоптическая бронхоскопия обычно в норме. Цитологическое исследование жидкости БАЛ может выявить клетки лимфомы , но для установления гистологического диагноза необходима биопсия. Трансбронхиальная биопсия имеет достаточную диагностическую ценность для вторичной, но не для первичной лимфомы легких. Чрескожная биопсия грудной клетки является наиболее часто используемым методом получения ткани для диагностики.

В редких случаях может потребоваться видеоторакоскопия или открытая биопсия легкого . Гистологически лимфома прорастает в альвеолярные перегородки и стенки сосудов (см . ). Часто некроз. Большинство опухолей представляют собой центробластные или иммунобластные крупноклеточные В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности.которые являются EBV-положительными и сверхэкспрессируют Bcl-2.

Чем отличается бронхоскопия у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких?
Фиброоптическую бронхоскопию можно проводить через эндотрахеальную трубку диаметром не менее 7, 0 мм. Местная анестезия достигается с помощью 1–2 мл 2% лидокаина через эндотрахеальную трубку с последующим введением дополнительных болюсов по мере необходимости во время процедуры. На бронхоскоп наносится смазка на силиконовой основе для облегчения прохождения через эндотрахеальную трубку.

Бронхоскоп частично перекроет трубку, что приведет к повышению давления в дыхательных путях и, возможно, к усилению захвата воздуха. Респиратор должен установить вентилятор на объемный режим с повышенными пределами пикового давления в дыхательных путях, чтобы гарантировать, что пациент получает адекватную минутную вентиляцию .. Фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемом газе (FiO2 ) следует увеличить (обычно до 1, 0), поскольку бронхоскопия и лаваж могут вызвать транзиторную гипоксию .